※外科的内容が含まれますのでご注意ください。
歯科治療の安全性向上のため公開しています。
尼崎からお越しのYさんのインプラントオペをしました。
まずはいつものように弊オフィス内の歯科用CT ヨシダ ファインキューブで撮影し
術前のシミュレーションします。
右下奥歯の部分に2本植える予定です。
顎の骨を下からの覗いた状態です。（向かって左が右側です）
手前側（赤い丸の部分）は骨の幅が狭いですので注意が必要です。
お口の模型を咬合器にマウントするためにフェイスボウトランスファーをします。
この記事に説明をしています。
KaVo PROTAR evo7 咬合器に上下の顎の模型をマウントしました。
この部分にインプラントを2本植えます。
ワイドネックとレギュラーネックのインプラントを予定します。
予定ポイントにマークしました。
上の歯との関係をチェックします。オペの前の準備が大切です。
そしていよいよ本日オペに臨みます。
本日のスタート時です。
歯ぐきが黒くなっている部分には過去の治療で用いられた金属の残りが
刺青のように沈着している可能性があります。
ミラー像
まずは歯ぐきを開くため切開します。
白い歯ぐきが角化歯肉ですので切開線は角化歯肉の中に設けます。
可動粘膜（頬に移行するところ）ですと完成後に頬を引きつるようになり
清掃も困難で、かつ炎症を起こしやすくなります。
先ほどの切開線から歯ぐきをめくったところです。
黒い部分はやはり金属粉末が骨に沈着しています。
ミラー像
いつものように骨の上部を平坦化して幅をもたせます。
このことにより先ほどの金属の沈着も削り取ることが出来ます。
滅菌したインジケーターで場所を確認します。
ミラー像
埋入ポイントを一番細いドリルで安全な深さまでドリリングし
深さを測る深度ゲージを挿入した状態です。
このままの状態でX線量1/2のクイックモードでCT撮影します。
オペ中に撮影したCTです。前後的（近遠心的）な角度は予定通りです。
手前側の断面です。
丸いオレンジ色で表している下歯槽神経のループがある可能性があるため
長さ10mmのインプラントを選択します。
下歯槽神経を損傷すると麻痺が残る可能性があります。
安全が第一です。
奥側の断面図です。
もう少し頬側に傾斜させる必要があります。
奥側も長さ10mmのインプラントを選択します。
ミラー像
オペ中のCTを参考に長さ・角度を修正して規定のサイズまで
ドリリングを終えたところです。
この部位ですと手前を頬側に傾斜させ、奥側を前方に傾斜させます。
Yさんの骨はとてもしっかりしているため、インプラントを植える前に
ネジの溝（タップ）を切ります。
そのままですと窮屈すぎて途中で止まってしまう可能性があります。
インプラントはスイスのストローマンインプラントです。
他社のインプラントシステムが気にならないほど完成度が高いインプラントです。
滅菌アンプルに入っています。
三好デンタルオフィスではオペ中のいかなる状況変化にも対応できるよう
ほぼすべてのサイズ・長さのバリエーションをストックしてオペに臨んでいます。
この記事でご説明しています。
上：手前用 スタンダードプラスインプラントΦ4.1 RN 10mm
下：奥側用 スタンダードプラスインプラントΦ4.8 WN 10mm
いよいよインプラントを植えます。
前半はモーターで回転させ、ある程度埋入し、最後は手動で微調整します。
この際に唾液や舌がインプラントの表面処理部分に当たってはいけません。
ミラー像
植えるためのパーツがついたままで確認です。
ミラー像
植えるためのパーツを外したところです。
インプラント本体の上部が見えています。
インプラント本体を保護するためと歯ぐきの形を形成するための
ヒーリングキャップをします。
黄色い軟膏は抗生物質の軟膏です。
薬効ではなく固着防止のグリスとして使用します。
ヒーリングキャップを15Nの力で締結しました。
これはドリリング時に出た骨の切削片をバキュームのフィルターで
濾し取ったものです。
骨が不足している部分に先ほどの骨の切削片を戻します。
顎の骨の表面にはあえてドリルで穴をあけて出血を促します。
縫合を終えたところです。縫合は強過ぎることの無いようにします。
ミラー像
オペ終了時です。今後ほかの歯の部分も治療をします。
オペ終了時のレントゲン写真です。
1週間後には縫合した糸を取り、オペから6週間後には仮歯が入り
噛めるようになります。
「バキュームがお上手なので水が溜まることなく楽でした」
とのうれしいお声をいただきました。
スタッフHさんの日々の努力が報われました。
オペ後、Yさんは新幹線でお帰りです。
弊オフィスは のぞみ号 停車のJR広島駅から徒歩でお越しになれます。
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