右下第二大臼歯部分へのインプラント埋入オペを計画します。
いつものようにオフィス内の歯科用CT ファインキューブで撮影しシミュレーションします。
フェイスボウトランスファーを行い、顎関節と上顎歯列の位置関係を記録します。
フェイスボウトランスファーした位置関係で
KaVoプロターevo7 咬合器に上下歯列模型をマウントしました。
CTデータと重ねあわせ、予定埋入ポイントを決定します。
サージカルステント（ドリルガイド）を作成しました。
当然ですが製作まで私がすべて行っていますのでオペ前にはイメージが完全に出来上がっています。
弊オフィスではストローマン社のコンピューターガイドシステムも導入していますが
インプラント埋入オペ時には最後は「現物あわせ」が必要であり
コンピューターシミュレーションのみで、私の頭の中にシミュレーションができていないとすれば
不測の事態に対応することが困難です。
また、コンピューターガイドは挿入できても開口量によっては上下の対合歯が干渉して
実際にはドリルが入らない場合もあり、どうしても職人技で対処する必要があると考えています。
いよいよ本日オペを行います。
ステントの適合を確認します。
このケースではスリーブへドリルが入るギリギリの隙間でした。
つまり第二大臼歯が最も難しい場所といえます。
まずは安全な深度までステントを用いてドリリングし、
深度ゲージを挿入してレントゲンを撮影します。
撮影したレントゲン写真です。
手前の第一大臼歯遠心根が遠心側に長いため、もう少し遠心よりにドリリングを修正します。
遠心に修正し過ぎて近心側に向かって旗のような不細工な補綴物となることは避けなくてはなりません。
つまり「驚いて安全マージンを取りすぎ遠心に植えすぎてしまう」のは防ぎます。
遠心側に修正しながらドリリングを終えました。
インプラントはスイスのストローマン社のインプラントを用います。
親族にインプラント治療をするのなら、コストを考えずこのインプラントを用いますので
大切な患者さんにもストローマンインプラントのみを用いています。
親族に使わないインプラントは使いません。
ストローマン BLTインプラント SLActive φ 4.8㎜ 長さ8㎜ です。
幸い弊オフィスはコストよりもクオリティを重視なさる患者さんに恵まれて
思う存分治療ができています。
そもそも自分（術者）が治らない・解決しないと考える治療をすることは苦痛ですし、する意味がないと考えています。
インプラントの埋入を終えました。
挿入ジグを外しました。
封鎖スクリューで保護しました。
縫合しました。
インプラント埋入後のレントゲン写真です。
このケースのように隣在歯の歯根が傾斜している場合、歯根を避けすぎると歯冠から離れすぎてしまいます。
やはり、位置決めに関して実際のオペ時の判断と対応が求められます。
N・Cさん、まずは1本目のオペお疲れ様でした。
顎をとても大きく開けていただき助かりました。
噛める日が楽しみですね！
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広島市の自由診療専門の歯科医院 三好デンタルオフィス
